人体の加齢と健康長寿、20歳から100歳までの身体機能マップ（8）認知症予防の14因子・各論

世界の認知症の約45％は、理論上、予防可能とされる

　2024年、Lancet委員会は認知症予防に関する第3次報告を発表した。本章はその14因子を一つずつ解説する。本レポートのなかで、最も出典が明確で、かつ実践に直結する領域である。

8-1 報告の概要と、数値の正しい読み方

　2024年のLancet委員会報告は、14の修正可能なリスク因子に対処することで、世界の認知症症例の約45％が予防または遅延できると推計した。2020年時点の12因子に、中年期の高LDLコレステロールと未治療の視力低下の2つが新たに追加された。【推】

8-2 14因子の一覧―寄与度と対処時期

　以下は、Lancet委員会が示した14因子を、人生の時期別に整理したものである。「寄与度」は各因子を除去した場合に減少すると推計される認知症症例の割合である。

出典：Livingston G, et al. The Lancet 2024; 404（10452）: 572-628.
および同誌が公開した図版に基づく。端数処理の関係で、14因子の合計は45％と厳密には一致しない。

8-3 因子別・具体的な対処

　Lancet委員会は、各因子に対する推奨も併せて示している。以下は寄与度の大きい順に、実際に何をすべきかを整理したものである。

①難聴（7％・中年期）
　2024年報告では、難聴は中年期以降で最大の修正可能因子とされる。聴覚の低下は、単に聞こえにくいという不便にとどまらず、会話量の減少・社会的孤立・認知的負荷の増大を通じて認知機能に影響すると考えられている。

• 聴力検査を受ける（自覚がなくても中年期以降は定期的に）
• 難聴があれば補聴器の使用を検討する
• 有害な騒音への曝露を減らす（イヤホンの音量を含む）

②高LDLコレステロール（7％・中年期）
　2024年に新規追加された因子。100万人以上が参加した大規模コホート研究と、27研究のメンデルランダム化メタ解析に基づく。およそ40歳頃からの中年期のLDL高値が問題とされる。

• 健診でLDLコレステロール値を把握する
• 中年期から管理を始める（高齢になってからでは遅い可能性）
• 治療の要否は医師と相談して判断する

③教育水準が低いこと（5％・小児期）／社会的孤立（5％・高齢期）
　教育は小児期の因子であり、成人後に遡って変えることはできない。ただし、Lancet委員会は認知的活動を生涯にわたり継続することの重要性を指摘している。社会的孤立は高齢期の因子で、こちらは対処可能である。

• 生涯にわたる学習・認知的活動の継続
• 対人交流の機会を意識的に確保する
• 地域活動・通所サービス等の社会資源を活用する

④頭部外傷（3％・中年期）／うつ（3％・高齢期）／大気汚染（3％・高齢期）
　頭部外傷は、スポーツ・自転車・転倒によるものが中心である。大気汚染は個人での対処が難しく、政策レベルの課題とされる。うつは治療可能であり、放置しないことが重要である。

• 接触を伴うスポーツや自転車でのヘルメット着用
• 高齢期の転倒予防（第6章参照）
• 気分の落ち込みが続く場合は専門家に相談する

⑤運動不足・糖尿病・喫煙・高血圧（各2％・中年期）／視力低下（2％・高齢期）／肥満・過度の飲酒（各1％・中年期）
　いずれも寄与度は個別には小さいが、これらは同時に複数を抱えることが多く、累積的に作用する。また、いずれも他の疾患リスクとも重なるため、対処の価値は認知症予防だけにとどまらない。

•  40歳以降、収縮期血圧130mmHg以下の維持を目標とする（委員会推奨）
• 禁煙
• 定期的な運動
• 血糖・体重の管理
• 眼科検診を受け、視力低下は治療する（白内障手術を含む）
• 過度の飲酒を避ける

8-4 この報告をどう受け止めるか

　最後に、この報告の限界にも触れておく必要がある。

（つづく）

【Hayate Kirishima】